تف غير مرتبطة بنتائج الفترة المحيطة بالولادة السلبية في الحوامل الكينية، النساء الأوغنديات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

- Nov 16, 2017-

اظهار المعرض

18 أكتوبر 2017



لم يكن علاج فومارات تينوفوفير ديسوبروكسيل مرتبطا بالنتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة لدى النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في كينيا وأوغندا، وقد وجد تحليل مستقبلي.


"مع تكثيف الجهود العالمية للقضاء على انتقال العدوى من الأم إلى الطفل من خلال توسيع نطاق [الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل] الخيار باء + ومع التوسع في استخدام برنامج الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا بين النساء الحوامل في جميع أنحاء العالم، فإن احتمال استخدام النساء ل [فوفوماريت تينوفوفير ديسوبروكسيل] خلال فترة الحمل زيادة كبيرة في البيئات التي ينتشر فيها انتشار فيروس نقص المناعة البشرية "، كتب ريني هيفرون، دكتوراه، من جامعة واشنطن، سياتل، وزملاؤه.


وأشار الباحثون إلى أن دراسة تعزيز الأمومة والرضع في كل مكان (بروميز) ذكرت أن الأمهات الأفريقيات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية اللواتي استخدمن تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (تف) شهدت معدلات أعلى من النتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة مثل الولادة المبكرة جدا، وانخفاض الوزن عند الولادة ووفيات الرضع المبكرة. وعلاوة على ذلك، في مراجعة منهجية كبيرة وجدت عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الأمهات اللاتي لم يستخدمن تف، أظهرت العديد من الدراسات المستقبلية نتائج مختلطة.


وقد كتب هيفرون وزملاؤه أن "البيانات الإضافية التي تقارن نتائج الفترة المحيطة بالولادة بين النساء الأفريقيات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري اللواتي استخدمن العلاج المضاد للفيروس القهقري القائم على تف، وغير القائم على تف أثناء الحمل، قد تساهم في تطور سلامة الأمومة لفترات طويلة من الأم.


أجرى الباحثون تحليلا طوليا للنساء الحوامل خلال دراسة الشركاء بريب، وهي تجربة سريرية عشوائية ل بريب، ومشروع البيان التوضيحي للشركاء، وهي دراسة مفتوحة التسمية حول بريب و آرت للوقاية من عدوى فيروس العوز المناعي البشري (ن = 422 حالة حمل). استخدم هيفرون وزملاؤه نماذج متعددة المتغيرات لتحديد الارتباطات بين علاج فومارات تينوفوفير ديسوبروكسيل قبل الولادة ونتائج الفترة المحيطة بالولادة.


وكان متوسط ​​أعمار النساء 25.4 سنة. وقال الباحثون إن أكثر من خمس (21٪) من مجموع 422 حالة حمل كانت أكثر من مرة.


وكانت أكثر أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية شيوعا هي تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (39٪) و زيدوفودين (34٪)، وكتب هيفرون وزملاؤه. وقع تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات التعرض في ما يقرب من نصف (49٪) من حالات الحمل، واستخدم مثبط الأنزيم البروتيني في 6٪ من حالات الحمل.


وحدث الباحثون عن وفيات الولدان في 2٪ من الحالات، في حين أن الولادة المبكرة حدثت في 8٪ من الحالات وفقدان الحمل في 12٪. ومع ذلك، كتب هيفرون وزملاؤه أنه لم يكن هناك فرق في فقدان الحمل بين تلك التي شملت تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات التعرض وتلك التي لم (معدل معدل الانتشار المعدل، 1.19؛ P = 0.8). وينطبق الشيء نفسه على وفيات المواليد (P = 0.6). وأظهر الباحثون أن الحمل الذي تعرض ل فومارات تينوفوفير ديسوبروكسيل أظهر انخفاض معدل انتشار الولادة قبل الأوان (معدل معدل الانتشار المعدل، 0.34؛ P = .02).


في مقال نشرته مجلة نيو إنجلاند للطب، وصف بول إي ساكس، أستاذ الطب في مستشفى بريغهام ومستشفى النساء، النتائج "بالاطمئنان". وأشار ساكس أيضا إلى أن الدراسة تتناقض مع المبادئ التوجيهية التي نشرت مؤخرا في بريطانيا المجلة الطبية، التي أوصت العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مع زيدوفودين خلال فترة الحمل.


"نحن نعرف من ثلاثين عاما من الخبرة أن زيدوفودين له سمية كبيرة - آثار جانبية ذاتية مثل الغثيان والصداع، ومشاكل إضافية تتعلق سمية الميتوكوندريا، بما في ذلك قمع نخاع العظام، شفط الدهون، وحماض اللبنيك"، كتب ساكس.


"ونتيجة لذلك، فإنه من الصعب جدا أن نتصور وصف زيدوفودين مرة أخرى تحت أي ظرف من الظروف، بما في ذلك أثناء الحمل. اليوم، النظام الأولي الأكثر شيوعا في المستشفى خلال فترة الحمل هو تف / فتس و رالتيغرافير. إذا كان المرضى على علاج ناجح وأصبحوا حاملين، فإننا نواصل عموما ذلك، بغض النظر تقريبا عن ما هو عليه ". - أندي بولهاموس


ديسكلوسوريس: ساكس تقارير الاستشارات أو الأدوار الاستشارية مع آبفي، بريستول مايرز سكويب، جلاد العلوم، غلاكسوسميثكلين / فيف، يانسن وميرك. المنح أو دعم البحوث من بريستول مايرز سكويب، جلاد العلوم، غلاكسوسميثكلين / فييف، ميرك والمعاهد الوطنية للصحة. ومناصب مجلس التحرير مع مدسكيب، المنتدى المفتوح الأمراض المعدية و أوبتوديت. لا يقدم المؤلفون أي إفصاحات مالية ذات صلة.


المراجع:


سيمينيوك راك، إت آل. BMJ. 2017، دوى: 10.1136 / bmj.j3961.

ساكس، بي. أفضل علاج مضاد للفيروسات القهقرية للنساء الحوامل؟ ولا يزال الجدل قائما. N إنغل J ميد. 2017؛ https://blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/index.php/best-antiretroviral-therapy-pregnant-women-controversy-continues/2017/10/15/. تم الوصول إليه في 16 تشرين الأول (أكتوبر) 2017.



المصدر: healio.com